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Combatir la obesidad con Twitter

Un pequeño estudio de la Universidad de Carolina del Sur plantea una interesante hipótesis sobre el uso de Twitter entre pacientes que buscan perder peso. El respaldo social proporcionado por sus seguidores de Twitter podría ser clave para mantener la fuerza de voluntad.

Se siguió a 96 pacientes dentro de un programa para perder peso usando los teléfonos móviles. Se dividieron en dos grupos, los dos recibían el mismo archivo de audio (podcast) de 15 minutos semanalmente durante tres meses, y otros tres meses recibieron dos podcast de cinco minutos cada semana. La única diferencia, los pacientes de un grupo se apoyaban unos a otros usando la red social de los 140 caracteres, un respaldo social mutuo en el que además participó un asesor de peso, que con sólo dos mensajes diarios en Twitter buscaba la forma de dinamizar la conversación.

Si nos paramos a analizar los 2.630 tweets que se publicaron, el 75% eran informativos, como por ejemplo cuando un paciente compartía sus logros. Y de hecho, los investigadores han calculado que, por cada 10 tweets publicados, los pacientes perdieron un 0,5% del exceso de peso que se les había medido.

Sin embargo, los resultados del estudio no dejan lugar a dudas, el grupo que usó Twitter no perdió más peso. Sin embargo, este grupo se descargó los podcast con mayor asiduidad y empezó a confiar más en los contenidos online que los otros participantes, quienes siguieron confiando más en las recomendaciones de sus amigos.

Sin embargo este estudio tiene bastantes fallos, como las diferencias de edad existentes entre ambos grupos, el bajo número de participantes y el tiempo de seguimiento. En cualquier caso, plantea nuevas hipótesis y no deja de ser una interesante forma de usar Twitter, ¿no os parece?

| artículo en JMIR

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Fibra óptica para la epilepsia

cerebro ratón conectado fibra óptica

La fibra óptica es la base sobre la que se construyen nuestros sistemas de telecomunicaciones, también se usa en iluminación y en el ámbito de la Salud para crear los endoscopios o como sensores de presión y temperatura. Ahora un equipo de la Universidad de California ha utilizado esta tecnología para detener las crisis epilépticas en ratones.

La epilepsia del lóbulo temporal es la más frecuente en personas adultas, los tratamientos actuales son muchas veces ineficaces para un correcto control, por ello la investigación en este área debe avanzar rápidamente. Los experimentos han consistido en monitorizar mediante un electroencefalograma (EEG) la actividad cerebral de los ratones, detectando las crisis de forma inmediata, lo que iniciaba una estimulación con luz a través de fibras ópticas implantadas cerca del lóbulo temporal.

Los estímulos lumínicos activan unas proteínas llamadas opsinas, que entre otras cosas son las que hacen que nuestros ojos transformen la luz en estímulos eléctricos para el cerebro. De esta forma, aplicando los estímulos en unas zonas concretas se pueden activar o detener los impulsos de esa zona del cerebro, en este caso, de las neuronas que estaban creando las descargas responsables de la crisis epiléptica.

Así,se ha demostrado, que en un entorno experimental, se pueden detener las crisis epilépticas antes incluso de que provoquen síntomas en el paciente. Es más, podría ser una nueva vía de investigación para tratamientos más selectivos en el futuro que permitan tratar cada forma de epilepsia en función de la zona del cerebro en la que se poduce. Por supuesto, no estamos hablando de pacientes cuyos cerebros vayan atados a cables de fibra óptica, pero ¿no os parece una curiosa aplicación de esta tecnología?

| + info en el artículo publicado en Nature Communications

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Cognitive Computing, el próximo futuro de la medicina

Todavía estamos adaptándonos al los cambios que ha supuesto la entrada de Internet en medicina, pero el futuro ya se nos echa encima. La computación cognitiva (cognitive computing) se define como el diseño de sistemas computacionales en base a los conocimientos sobre neurociencia, es decir, la creación de cerebros digitales que actúen, piensen e interaccionen como seres humanos. Y parece que será el próximo cambio al que tengamos que enfrentamos en sanidad.

¿Pero cómo puede la próxima generación de ordenadores ayudar al médico?

Desde IBM avanzado cinco vídeos recogiendo como estas innovaciones aplicaron en nuestro día a día. Sendos investigadores nos explica cómo la integración de cada uno de los cinco sentidos en ordenadores podrían ayudarnos en ramas diversas, especialmente en aquellas relacionadas con el ámbito de la salud. Éstos son los ejemplos:

el oído

Computación auditiva cognitiva en cinco años

Imagina saber por qué llora un bebé, o quizás que un fonendoscopio pueda interpretar por sí sólo los sonidos del corazón a través de un ordenador. En los próximos cinco años, serás capaz de hacerlo gracias a algoritmos que trabajen en sistemas cognitivos que entenderán los sonidos.

Dimitri Kanevsky y su equipo ya han patentado un sistema para interpretar los sonidos que produce un bebé. Pero esta tecnología también se podría aplicar para prevención de desastres naturales como desprendimientos de tierra.

el gusto

Computación gustativa cognitiva en cinco años

Lav Varshney y su equipo están trabajando para crear una nueva generación de chefs, unos cocineros virtuales. Conseguir que los ordenadores entiendan los sabores podría mejorar nuestra dieta, personalizando los platos que comemos según los gustos de cada uno y por supuesto, respetando una nutrición adaptada a nuestras necesidades de Salud.

De este modo, se puede lograr que un paciente hipertenso coma sin sal pero sin dejar de lado sus sabores favoritos. O que las computadoras creativas imaginen formas de crear nuestras comidas más sabrosas cumpliendo con los objetivos nutricionales más saludables.

el tacto

Computación táctil cognitiva en cinco años

En cinco años los dispositivos táctiles darán un paso más. Nos permitirán no sólo manejar nuestras pantallas como ya hacemos con smartphones y tabletas, podremos sentir lo que tocamos. A través de la tecnología háptica los médicos podrán palpar la piel del paciente a distancia o sentir durante la cirugía laparoscópica el interior del paciente.

Es el sueño de Robyn Schwartz y su equipo que utiliza vibraciones y luz infrarroja para unir el mundo real con la realidad virtual, a través del tacto.

la visión

Computación visual cognitiva en cinco años

Conseguir que un ordenador entienda lo que ve podría ser la revolución más importante en el ámbito de la Salud. En los campos de la Medicina en los que el diagnóstico se basa en imágenes, la computación visual cognitiva podría jugar un papel importante para ayudar a los médicos a reconocer problemas como tumores, coágulos u otros problemas de forma precoz. Con frecuencia es difícil fijarse en todos los detalles, sobre todo cuanto más pequeños son. Usando técnicas de reconocimiento de patrones para señalar aquellas zonas sospechosas el médico podría ganar mucho tiempo.

Por ejemplo, en dermatología, muchas veces el diagnóstico de cáncer de piel se realiza de forma tardía por la falta de costumbre, entre la población, de hacerse inspecciones periódicas para identificar lesiones sospechosas. A través de una aplicación móvil podría conseguirse un screening programado que enviase las lesiones sospechosas al dermatólogo.

el olfato

Computación olfatoria cognitiva en cinco años

En cinco años tu teléfono móvil podrá avisarte de que has cogido la gripe, antes de que lo sientas. Cada día, al respirar, eliminamos millones de moléculas diferentes, cada una aporta información de diferentes procesos que tienen lugar en el organismo. Un pequeño sensor que reconozca determinadas moléculas, conocidas como biomarcadores podría ser la clave del diagnóstico médico en el futuro.

Aunque ya hemos comentado que es a través de la vista como se diagnostican hoy en día una gran cantidad de procesos, el olfato podría ser el próximo boom en cuanto a diagnóstico precoz. Imaginad cómo de útil sería que un simple detector de moléculas nos dijera si un paciente tiene cáncer, el tamaño de la masa o si existe alguna infección por un microorganismo concreto.

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Super-Vacunas "perrunas"

Parece que el parainfluenza virus 5, un virus de los perros, podría ayudarnos a crear vacunas contra la cepa de la gripe H5N1. Dicho así puede no sonarte de nada, pero si te digo que esa es la famosa gripe aviar o gripe del pollo, seguro que la recuerdas de las noticias del pasado.

Vacunas Perrunas

Por ahora el H5N1 no tiene una gran capacidad para contagiarse, pero teniendo en cuenta que tiene una mortalidad cercana al 50% tal vez no estaría de más seguir investigando para conseguir una vacuna. Por lo menos para que no nos vuelva a pasar aquello de la Pandemia. Lo más interesante es que la respuesta inmune que produce este virus parece ser muy potente, como si fuera una super-vacuna.

Otra ventaja del virus parainfluenza tipo 5 (PIV5), es que al no producir enfermedad en humanos, no habría necesidad de utilizar cepas atenuadas o virus muertos, como se suele hacer con otras vacunas. La idea de los investigadores, que han publicado en PLOS ONE, es insertar las proteínas de otros virus, como el H5N1 en el propio PIV5 para que el cuerpo pueda crear anticuerpos.

En fin, que esto le podría dar una nueva dimensión al dicho del "mejor amigo del hombre". Y quizá en un futuro tengamos que cambiar el nombre de vacuna por perruna.

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Apoyo popular

Sobre la encuesta realizada por El País acerca de la valoración ciudadana según profesiones. Los médicos, en diciembre, y a pesar de las campañas de desprestigio, jornadas de huelgas y protestas en Madrid, se mantienen en un honroso segundo puesto, sólo por debajo los científicos. Los índices de aprobación son del 90 y 94% respectivamente.

Y es que cuando un médico hace huelga, no la hace en su beneficio, si no por el bien de sus pacientes. Y es que los 1.300€ de media que han perdido de su sueldo de diciembre los médicos de Madrid se unen al recorte de uno de sus meses de sueldo, la conocida como extra de navidad. Un sacrificio que no habría tenido seguidores de no ser por la percepción generalizada de que las medidas planteadas por la Comunidad van a eliminar de facto el derecho de los madrileños a una Sanidad equitativa, justa y pública que garantice la máxima calidad al menor coste.

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La OMS premia la eSalud en América Latina

La Organización Panamericana de la Salud, a través de su proyecto eSAC, busca premiar la innovación en eSalud desarrollada en América Latina y el Caribe. Para ello han convocado premios de hasta 15.000 dólares que podrán ganar aquellos proyectos o ideas que se presenten antes del 7 de diciembre de 2012.

Se aceptarán tanto proyectos piloto como pruebas de concepto en una fase temprana de desarrollo pero factibles desde el punto de vista teórico. Tras un primer proceso de selección, que valorará diferentes criterios de sostenibilidad, equidad e innovación; los semifinalistas tendrán la opción de desarrollar más sus propuestas.

El proyecto eSalud Pública y Equidad en América Latina y el Caribe (eSAC) convoca a investigadores, emprendedores, instituciones académicas, centros de investigación, y organizaciones sin fines de lucro de la región, a presentar propuestas innovadoras a desafíos de salud pública mediante el uso de tecnologías de la información y las comunicaciones en el Concurso Regional de Innovación.

+ info

Los premios estan financiados por el International Development Research Centre (IDRC) y desarrollados en forma conjunta por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el grupo de Investigación en las Personas, Equidad en Salud e Innovación (Phi Group) de la Universidad de Toronto.

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23andMe, de la genética personal a la ciencia convencional

23andMe es una compañía que ofrece análisis genéticos personales a 300$ y nos da como resultado unas probabilidades de incidencia y un Riesgo Relativo para varias enfermedades con base genética conocida. Además de un mapa para descubrir nuestros ancestros.

Esta empresa nacida en 2006 y que cuenta con el apoyo de Google (no en vano la fundadora es la esposa de Sergei Bin) ha empezado a utilizar los datos para realizar investigaciones científicas formales y ya tenemos sus primeros resultados.

Usando los datos recabados durante estos años, 23andMe ha identificado siete mutaciones asociadas al tamaño de pechos en las mujeres, tres de las cuales tenían también asociación con el cáncer de mama, lo que supone la primera asociación genética descubierta en este sentido. Las mutaciones estudiadas son del tipo Polimorfismo de un sólo nucleótido (SNP), una variación que afecta sólo a una base de la secuencia genética y se da en al menos el 1% de la población.

En el estudio, usando el modelo genome-wide association (GWAS), se han estudiado datos de más de 16.000 clientas de la empresa comparando los análisis genéticos con algunos datos como la talla y copa de sujetador referidos por las voluntarias. En el estudio se controlaron también algunas variables como edad, etnia, cirugías, paridad o lactancia.

La co-fundadora Ann Wojcicki defendió la relevancia del estudio para demostrar que los análisis genéticos personalizados tienen añadido. Teniendo en cuenta que más del 90% de los más de 15.0000 clientes participan en el programa de investigación online, la de 23andMe parece una propuesta muy interesante para que los científicos puedan exprimir el Big Data generado por la compañía.

Aunque los hallazgos ya eran algo que se intuía entre los clínicos, resultan muy relevantes no sólo por ser la primera vez que se estudia la herencia genética del tamaño de los pechos si no por la más que probable vinculación de estas variaciones genéticas con la aparición del cáncer de mama, el tumor más frecuente en mujeres.

Para los más curiosos queda deciros que los nuevos loci asociados con el tamaño de los pechos femeninos son rs7816345 near ZNF703, rs4849887 y rs17625845 flanking INHBB, rs62314947 near AREG, rs7089814 in ZNF365, rs12371778 near PTHLH y rs12173570 near ESR1. Los dos últimos son los más relacionados con el cáncer de mama.

Actualmente, están buscando nuevas voluntarias diagnosticadas de cáncer de mama en estadio IV y tratadas con bevacizumab (Avastin®) antes de este año, el estudio está coordinado por Genentech y pretende valorar la influencia genética sobre el tratamiento del cáncer metastásico. Un paso más hacia la medicina personalizada.

Referencia | Genetic variants associated with breast size also influence breast cancer risk, Nicholas Eriksson et col. BMC Medical Genetics 2012, 13:53 doi:10.1186/1471-2350-13-53
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Escala de adicción al móvil

Aunque todavía existe un debate activo sobre los criterios para definir las adicciones a tecnologías relativamente nuevas como Internet o los teléfonos móviles, ya disponemos de escalas como la MPPU para empezar a trabajar sobre estas nuevas patologías tecnofílicas. Sin embargo hasta el momento no estaban validadas en nuestro medio.

La similitud entre síntomas por el uso de tecnologías y los de sustancias adictivas constituye uno de los focos de interés actual relacionado con la elaboración del próximo manual diagnóstico estadístico de los trastornos mentales (DSM-V). En este sentido, Chóliz (2010) apunta a la inclusión del constructo adicción al teléfono móvil como adicción tecnológica. No obstante, todavía no hay acuerdo acerca de la frontera entre uso excesivo y uso problemático o patológico, dado que el término “adicción” a las TIC todavía no ha sido reconocido oficialmente por organismos internacionales, como la American Psychiatric Association o la Organización Mundial de la Salud."

Hasta ahora estas escalas no estaban adaptadas a la población española, con los sesgos que ello conlleva por cuestiones culturales y socio-demográficas. Ahora se ha llevado a cabo esta validación, logrando una herramienta para la medición objetiva del uso problemático del móvil en los adolescentes españoles.

Del estudio, además de detectar que un 14,8% de los encuestados tenía un uso problemático, se pueden extraer varias asociaciones interesantes. Por ejemplo, se observó que aquellos adolescentes con aficiones no relacionadas con la tecnología obtuvieron resultados más bajos en el test (menos riesgo) y del mismo modo el uso problemático del móvil era más frecuente entre quienes consumían tabaco y alcohol. Ambas asociaciones, esperadas y coherentes con una personalidad propensa a las adicciones desde la adolescencia.

Lo que resulta quizá más relevante es la relación inversa entre uso problemático y el nivel de estudios de los padres, de modo que los padres pueden influir, y de hecho lo hacen, notablemente en el ocio de sus hijos y en que estos tengan una sana relación con la tecnología.

pulsa para ampliar

Artículo | Adaptación española del “Mobile Phone Problem Use Scale” para población adolescente

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Estrategia de eSalud para Latinoamérica

Pocas veces tenemos la ocasión de conocer de primera mano las estrategias de eSalud que proyectan para el futuro organismos internacionales como la OMS. Hace poco esta misma organización publicaba un boletín monográfico sobre los avances en eSalud por todo el mundo, esta vez podemos acercarnos un poco más al modelo de eSalud de la OMS.

Desde hace unos días está disponible esta presentación de Eliane Pereira dos Santos, asesora regional de la PAHO a través de la Oficina del Director del Área de Gestión del Conocimiento y las Comunicaciones (KMC).

En la presentación se hace un recorrido por los hitos previos que han condicionado la postura actual de la OMS hacia la eSalud y se explican los puntos claves de la estrategia y plan de acción sobre eSalud (2012-2017) divididos en cuatro áreas estratégicas:

  • Respaldar y promover la formulación, la ejecución y la evaluación de las políticas públicas eficaces, integradas y sostenibles sobre el uso y la implantación de las tecnologías de la información y de las comunicaciones en el ámbito sanitario
  • Mejorar la salud públca por medio del uso de herramientas y metodologías basadas en tecnologías innovadoras de la información de de las comunicaciones
  • Fomentar y facilitar la colaboración horizontal entre los países para el desarrollo de una Agenda Digital en materia de salud para la Región
  • Gestión del conocimiento y formación en alfabetización digital y tecnologías de la información y la comunicación como elementos clave para la calidad asistencial, la promoción y la prevención de enfermedades, garantizando la capacitación y el mejor acceso a la información de manera equitativa

Si queréis profundizar en la Estrategia y plan de acción sobre eSalud para Latinoamérica de la PAHO/OMS os recomiendo la lectura completa del punto 4.10 en el orden del día de la 51ª Reunión del Consejo Directivo que tuvo lugar en Washington del 26 al 30 de Septiembre de 2011 y donde se detallan todos los objetivos que espera lograr la OMS durante los próximos años en el campo de la eSalud.

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Códigos QR y accesibilidad

La revista de parapléjicos Infomédula se convierte en la primera publicación en papel que utiliza códigos QR para mejorar su accesibilidad. Gracias a estos códigos la revista del Hospital Nacional de Parapléjicos ofrecerá el acceso a sus contenidos en formato audio para personas con deficiencias visuales o problemas severos de movilidad

Esta iniciativa, apoyada por la Fundación para la Investigación y la Integración del HNP y la Fundación Vodafone, ha sido posible gracias al altruismo de pacientes, ex-pacientes y familiares del hospital con la colaboración de un grupo de alumnos de la Facultad de ciencias de la Información de la UCM.

Se usan códigos QR negros para archivos de audio como audiodescripciones o lecturas, azules para enlaces web y rojos para vídeos. Estos códigos, al menos uno por página, además de mejorar la accesibilidad proporcionan contenidos con gran valor añadido para ampliar información. Una interesante mezcla entre el formato de comunicación impreso y las nuevas tecnologías

Podéis hacer la prueba y leer la revista aquí mismo:

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Decálogo de la Receta Electrónica

La implantación de la receta electrónica en España y sus 17 autonomías está siendo escalonada, heterogénea e ineficaz en muchos casos. En Estados Unidos, con un sistema sanitario eminentemente privado, los problemas que se prevén para la eReceta son mayores si cabe. Por ello el American College of Emergency Physicians a querido poner sobre la mesa un decálogo para que la receta electrónica no sea una dificultad añadida.

Estas once medidas para la correcta implantación de la receta electrónica, muy aplicables también en nuestro entorno, evidencian que el sentido común muchas veces falla en la digitalización de procesos.

Una receta electrónica debería:

  • proteger la privacidad del paciente
  • no desincentivar al paciente con un problema médico real para buscar ayuda
  • apoyar el acceso al uso médico legítimo de sustancias controladas
  • asegurar la precisión y la totalidad de los datos
  • ser voluntario
  • proporcionar una protección de responsabilidad para el médico
  • minimizar los requisitos laboriosos para el médico
  • usar un sistema robusto de monitorización con vínculos interestatales, fácilmente accesible y navegable por los médicos 7 días a la semana, 24 horas al día
  • estar limitado a individuos y agencias apropiados, incluyendo médicos, farmacéuticos y personal autorizado por ley
  • no ser evaluado para evaluar la práctica clínica del médico
  • permitir a los médicos controlar sus propios patrones de prescripción e identificar potenciales usos no autorizados

— Electronic Prescription Monitoring; Ann Emerg Med 2012;59:241-242 #

Esperemos que esta vez sí, se escuche a los usuarios (en este caso los médicos) sobre las necesidades reales que tienen en la consulta. La receta electrónica tiene que venir a paliar los déficits y la burocracia que generan las recetas en papel. Si sólo conseguimos crear nuevos problemas la digitalización por si misma es un sinsentido.

Visto en el siempre interesante Primum non nocere de Rafa Bravo

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Las Google Glasses para adelgazar

Gafas realidad aumentada para adelgazar

Al más puro estilo de las gafas de realidad aumentada en las que trabaja Google, el profesor Michitaka Hirose ha creado unas gafas que podrían ayudar a bajar de peso. La idea que hay detrás del proyecto es bastante sencilla, engañar al cerebro para que piense que las porciones son mayores de lo que realmente son.

Para ello han creado unas gafas que mediante la realidad aumentada hagan parecer más grandes las comidas insanas, así nuestro cerebro automáticamente las comerá en menor cantidad. Pero el truco para engañar al cerebro no termina ahí, al mismo tiempo las comidas sanas, como frutas y verduras, son virtualmente reducidas para que nos parezca que hemos comido poco y así aumentemos nuestras porciones de estos alimentos.

En el núcleo de las gafas nos encontramos un sistema de procesado de imágenes que modifica el tamaño de los alimentos pero reconoce al mismo tiempo la mano o los cubiertos para mantenerlos del mismo tamaño. Por ahora sólo han hecho un pequeño estudio interno aunque con resultados satisfactorios, el grupo que llevaba las gafas mientras comía galletas lo hizo de media un 9,3% menos. A falta de datos independientes y más completos, lo dejaremos en un posible beneficio con una tecnología impresionante.

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Infografías en Sanidad



Las infografías (derivado de gráficos de información) han aumentado en popularidad durante el último año. Con el nivel de infoxicación actual parece razonable pensar que un formato ideado para mostrar mucha información, manteniendo la sencillez y la estética, iba a triunfar. Eso y el boom de Pinterest, en el que la Big Pharma ha participado, hacen que las infografías también estén puedan tener un papel importante en la estrategia 2.0 de esta industria.

Ya hemos visto a organizaciones sin ánimo de lucro aprovecharse de este interés por la infografía para aumentar la concienciación sobre diferentes enfermedades como el lupus o el cáncer de páncreas. También muchas agencias gubernamentales relacionadas con la Salud en Estados Unidos han hecho uso de esta herramienta. Incluso la FDA ha usado infografías para difundir mensajes sobre el colesterol y los genéricos.

Sin embargo, sólo una compañía farmacéutica se ha lanzado a explotar esta posibilidad. Una búsqueda realizada por Eileen O'Brien para las patologías en que la Industria Farmacéutica invierte más dinero en publicidad (hipercolesterolemia, diabetes, insomnio) sólo ha devuelto dos resultados y ninguno pertenecía a las dos farmas con perfil en Pinterest. La compañía Sanofi ha creado dos infografías bastante buenas sobre sus actividades durante el mes de la concienciación sobre Diabetes y para dar a conocer a mujeres pioneras con esta enfermedad.

Probablemente sea una visión sesgada, producto del interés actual en las infografías, pero creo que el uso de las infografías es una buena estrategia para las empresas biomédicas e instituciones sanitarias. Ayudan a entender datos complejos de forma atractiva y son muy fáciles de compartir en redes sociales o por email.

El ejemplo más parecido en España serían las recomendaciones sobre lavado de manos del Ministerio. Os he puesto en la cabecera unas cuantas infografías que podéis ampliar pulsando sobre ellas. ¿Conocéis alguna más que sea interesante? ¿Hay instituciones sanitarias haciendo infografías en español?

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Revisión de la OMS sobre eSalud

Índice Boletín de la OMS

La OMS ha elegido la eSalud como tema central para su boletín de mayo. Editoriales, artículos de actualidad y otros cuatro de investigación, una revisión sistemática, experiencias sobre el terreno y perspectivas de futuro. En definitiva, un número muy completo que nos dará para leer durante horas sobre las últimas novedades en eSalud. Todavía no está disponible en español pero será traducido en pocos días. Podéis descargarlo en formatos pdf, epub (con edición especial Kindle) y DAISY (audiolibro para personas con discapacidad visual).

Uno de los artículos más interesantes es el de Maria Beatriz Alkmim et al. que explica cómo consiguieron mejorar la atención a los pacientes de la región brasileña de Minas Gerais gracias a la telemedicina. También es bueno el artículo de Phil Seidenberg et al. que presenta un estudio sobre el uso de teléfonos móviles y SMS para el diagnóstico de nuevos casos de VIH en Zambia consiguiendo reducir el tiempo de notificación de nuevos casos de 44 a 26 días, otro nuevo estudio sobre telemedicina en VIH/SIDA y una prueba más de que los móviles salvan vidas.

Frances S Mair et al. examinan los factores que promueven o impiden la implantación de servicios de eSalud a lo largo del mundo. También John D Piette et al. discuten los nuevos pasos para la eSalud en los países con ingresos medios o bajos, asimismo Harsha Thirumurthy y Richard T Lester explican cómo pueden implantarse sistemas de Salud móvil en áreas de recursos limitados.

Lo más llamativo es que vemos como aquellas predicciones sobre la relevancia de los teléfonos móviles en la sanidad del futuro van tomando fuerza, así se hace cada vez más evidente que las aplicaciones y dispositivos móviles que se usen en el campo de la telemedicina tendrán que ser considerados dispositivos médicos y por tanto, aprobados por las agencias reguladoras pertinentes.

Estos son sólo unos pocos ejemplos de todos los artículos del boletín. Podéis acceder de forma gratuita a todos ellos desde la web de la OMS. Actualizaré esta entrada cuando esté disponible en español.

Bulletin of the World Health Organization WHO; Volume 90, Number 5, May 2012, 321-400 doi: 10.2471/BLT.12.000512

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El Síndrome del Concorde ¿tecnología o tecnolatría?

El «síndrome Concorde» describe el fenómeno siguiente: llega un punto en que la tecnología se revuelve contra nosotros y complica los problemas –a menudo ficticios- que pretende resolver. Además muestra que una valoración precisa y desinteresada del coste/beneficio debería ser prioritaria antes de dar luz verde a las innovaciones tecnológicas, incluyendo, por supuesto, las sanitarias. Finalmente, el síndrome Concorde describe el hecho de que las innovaciones pueden tener efectos especialmente perjudiciales para aquellas personas que tienen alto poder adquisitivo o aquellas particularmente sensibles al discurso tecnopolitano.

Las ventajas de la I+D de cara a la promoción social, académica y económica –en comparación con la asistencia y la docencia- hacen que los médicos en formación se miren al espejo tecnostar y traten de construir su carrera sobre bases que poco tienen que ver con las necesidades reales de la población.

El progreso, hoy, pasa por la precaución frente a los supuestos avances tecnológicos que encarecen enormemente la cirugía y que a menudo van ligados a personalismos y a los intereses económicos de la medicina privada y de la industria sanitaria. El progreso pasa por combatir los estilos de vida poco saludables que representan ya una amenaza más seria para la esperanza de vida que el propio cáncer.

Tecnología o tecnolatría: ¿a dónde van los cirujanos? Antonio Sitges-Serra; Cir Esp. 2012;90:156-61. - vol.90 núm 03 online

Un artículo que he leído hace poco y que puede parecer contrario a la línea de este blog, pero recordad que aquí siempre defendemos la evidencia por encima de la opinión. Por tanto, no defendemos la tecnolatría si no la tecnología aplicada allá donde pueda ser de utilidad y se demuestre su eficiencia.

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hi4LIFE salud móvil en Sudáfrica

hi4life

La ONG sudafricana HIVSA ha lanzado una campaña de mHealth llamada hi4life con el lema Información de salud fiable en tu teléfono móvil. El eje de la campaña es la promoción de la salud sexual y reproductiva, pero también trata temas de salud general y acerca del cuidado de los niños.

Un poco al estilo text4baby, esta iniciativa sudafricana ofrece servicio de consultas a través de SMS y USSD, este último servicio es bastante popular en aquel país. También han creado sitios web adaptados al formato móvil con información médica de calidad sobre temas relevantes.

En hi4life se han creado apartados específicos para mujeres, hombres y maternidad en donde se tratan diversos temas como: depresión post-parto, nutrición durante el embarazo, circuncisión, disfunción eréctil, ITS, vacunas e inmunización, desarrollo infantil, planificación familiar, apoyo a la mujer...

En palabras de Rob Allen, coordinador del proyecto, "hay grandes beneficios para integrar la atención primara en Salud y los sistemas médicos electrónicos en servicios de salud móvil (mHealth). Gracias al apoyo de la Elton John AIDS Foundation, HIVSA ha desarrollado una gama única de servicios a través de su nueva rama de mHealth, hi4LIFE<. Estos servicios, que apoyan al Departamento Nacional de Salud, permiten a todos los sudafricanos acceder a información de salud relevante, actualizada sobre varios temas de salud incluyendo VIH, tuberculosis y salud materno-infantil."

La principal barrera en un país como sudáfrica sigue siendo el coste de estos servicios y una limitada penetración de la tecnología móvil (cercana al 60%) que sigue excluyendo a los más necesitados de información y educación sanitarias. Sin embargo, desde hi4LIFE esperan poder ofrecer al mínimo coste estos servicios, y por ejemplo el sistema de USSD funciona de forma gratuita gracias al acuerdo con una operadora.

El objetivo final del programa es convertirse en un referente de información sanitaria fiable, confiable y actualizada para toda la población, incluyendo profesionales sanitarios, respetando las máximas de privacidad y ubicuidad.

Esta y otras iniciativas exitosas sobre la implementación de servicios mHealth en África, van a ser presentadas durante el congreso Mobile Health Africa 2012 en Johannesburgo los próximos días 14 a 17 de mayo.

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Computación cuántica en Medicina

La computación cuántica es un campo en pleno desarrollo al que se le asigna un importante lugar en el futuro de la informática y de la electrónica. Pero podría tener también una aplicación directa en Medicina, y de forma más específica en Radiología. Una especie de Resonancia Magnética capaz de identificar moléculas específicas o grupos moleculares en el interior de las células en vez del cuerpo como un todo.

Las técnicas habituales de RMN no funcionan bien con volúmenes pequeños, de modo que todavía queda mucho por inventar en cuanto a la imagen médica de alta precisión. La propiedad de resonancia de la materia se emplea para los actuales sistemas de RMN, pero existen limitaciones técnicas que reducen mucho el campo de moléculas que podemos medir con precisión. Actualmente estas barreras se superan en cierta medida gracias al software que procesa la información, pero también hace que las imágenes sean más complicadas de interpretar y procesar.

La computación cuántica al rescate.

Una pareja de investigadores de la Universidad de Pittsburgh han puesto en marcha un sistema que utiliza métodos de computación cuántica para paliar las limitaciones del hardware actual y poder ver todo el campo magnético al mismo tiempo. Aumentando el campo que es visible para nuestras herramientas, los investigadores han logrado aumentar por diez el ratio entre la fuerza de campo máxima detectable y la precisión del campo, en comparación con la técnica estándar usada antes.

El artículo, publicado en Nature Nanotechnology nos acerca un paso más a los sistemas de RMN a nanoescala que servirían para estudiar propiedades moleculares y celulares de forma no invasiva. Todos los métodos actuales para lograr la cantidad de información que nos daría la nano-RMN destruyen los tejidos, por ejemplo una biopsia o un análisis de sangre.

Nuestro trabajo demuestra que los métodos de computación cuántica llegan más allá de la tecnologías puramente electrónicas y pueden resolver problemas, que antes, parecían barricadas fundamentales al progreso hacia mediciones de alta precisión

— Gurudev Dutt, University of Pittsburgh

High-dynamic-range magnetometry with a single electronic spin in diamond N. M. Nusran, M. Ummal Momeen & M. V. Gurudev Dutt; Nature Nanotechnology (2011), Published online 18 December 2011. doi:10.1038/nnano.2011.225

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Diagnosticando Ictus con Facetime para iPhone

using Facetime

Apple se marca otro tanto a su favor en su intento por convertir sus productos iPhone e iPad en los dispositivos de referencia para el personal sanitario, en su plan para "robarle el corazón al doctor" que decía Wired. El programa Facetime para iOS 5 ha conseguido ser casi tan eficaz como la exploración neurológica presencial a la hora de evaluar la escala NIHSS, la más utilizada en el entorno clínico para valorar el ictus.

El estudio, aunque pequeño, ha mostrado que Facetime sirve para que un médico a distancia pueda completar la escala NIHSS con seguridad. Los 20 pacientes admitidos en el estudio fueron evaluados a distancia por un neurólogo que a su vez dirigía a otro para que hiciera la exploración en la cabecera del paciente. Ambos especialistas completaron la escala y dieron un valor sin conocer el del otro. De los 15 puntos que tiene la escala NIHSS, en diez de ellos coincidieron siempre, pero en uno (ataxia) hubo bastantes discordancias. Sin embargo el coeficiente de correlación intraclases fue de 0,98 lo que significa que los valores medios tenían una concordancia casi perfecta.

En la actualidad los sistemas de teleconsulta y videoconferencia médica son caros y poco manejables, pero si realmente los programas de videoconferencia para teléfonos móviles como Skype, Facetime y otros consiguen demostrar que son igual de útiles conllevaría un importante ahorro. En los casos de ictus isquémico es de especial importancia porque el tratamiento con el activador tisular del plasminógeno recombinante (r-TPA) no es usado por muchos médicos ya que carecen de experiencia en el manejo de este fármaco.

Uno de los factores más importantes a la hora de que un paciente sea candidato al tratamiento con r-TPA es la escala NIHSS, que en ocasiones no es fácil de valorar por médicos que no sean neurólogos. Si se valida el uso de Facetime y otros programas similares para la exploración neurológica a distancia podría servir de apoyo a muchos médicos en áreas rurales o en hospitales que no sean de nivel terciario. Dado que otro de los requisitos para poder usar el r-TPA es que hayan pasado menos de 3-4 horas desde el inicio del ictus, el tiempo de traslado desde una zona comarcal a un gran hospìtal puede suponer una gran diferencia en el pronóstico, «tiempo es cerebro» nos decían en clase.

Una persona que está experimentando síntomas de ictus y busca atención en una instalación sanitaria que no ofrezca cuidados para ictus agudos debería poder conectar a través del iPhone 4 con especialistas en ictus de otro centro que puedan verle con el vídeo de Facetime y diagnosticarle. Este es el primer estudio en demostrar un diagnóstico fiable de ictus usando el iPhone 4. Es como si el neurólogo estuviese en la cabecera del paciente examinándole. Ofrece una manera fácil de usar y efectiva para transmitir información audiovisual, mucho menos cara que las actuales soluciones de telemedicina"

— Eric R. Anderson, Emory University.

Cada vez parece más claro que los smartphones sí acabarán siendo dispositivos médicos que tendrán que ser avalados tanto por estudios como por las autoridades sanitarias.

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Un nuevo vendaje que detecta heridas infectadas y las trata

Por el título puede parecer que hablamos de ciencia ficción, pero ya había vendajes que detectan infecciones en las heridas que cubren. Existían hasta el momento dos líneas de productos en este campo, los vendajes que cambian de color con la elevación de temperatura típica de la inflamación y los que lo hacen por los cambios de pH que se dan en las infecciones bacterianas.

Hace un año el Fraunhofer EMFT de Munich dio a conocer un tejido que detecta elevaciones en el pH de las heridas que cubre y cambia a colores entre el rosa (pH 6) y el púrpura (pH 9). La idea incluye un segundo apartado de investigación, un lector de color que identifique con precisión el pH de la zona.

En junio, una doctorando de Melbourne presentaba una fibra que detecta cambios de temperatura de tan sólo 0,5ºC y cambia de color de acuerdo a estos. La idea es facilitar el trabajo de enfermería y los autocuidados ya que de un sólo vistazo se podrían identificar problemas como infecciones o falta de irrigación en una zona que pueda provocar isquemia.

Ahora el Dr. Toby Jenkins pretende revolucionar este campo de investigación emergente con un vendaje inteligente que no sólo detecte heridas infectadas, si no que lo haga específicamente para determinados microorganismos y libere un tratamiento adecuado. Esta rama de aplicación clínica de la nanotecnología es un ejemplo de la importancia de la investigación más allá de las disciplinas clásicas.

La venda no es sólo una idea, está siendo estudiada y sus principios aparecen publicados ayer 15 de diciembre en Biosensors and Bioelectronics. El artículo describe la metodología que se utiliza para llevar a cabo la detección de las bacterias y cómo se combina con una técnica ya existente para que el propio tejido libere antibióticos que den una primera respuesta.

Lo innovador es que este vendaje contiene unas vesículas lipídicas estabilizadas que contienen un tinte fluorescente inactivo. Estas vesículas se rompen cuando son atacadas por las toxinas de algunas bacterias como S. aureus o P. aeruginosa pero permanecen estables cuando la bacteria que crece es otra, como la E. coli DH5α.

La combinación de este vendaje con la técnica desarrollada por Zhou, Jenkins y su equipo en 2010 daría pie a la fabricación de vendajes que detecten infecciones, nos lo indiquen con un cambio de color y además liberen antibióticos encapsulados contra el patógeno responsable de la infección. Se espera que en los próximos cuatro años se lleven a cabo los ensayos clínicos necesarios con prototipos y así lanzar al mercado el vendaje para finales de esta década.

Sensing of pathogenic bacteria based on their interaction with supported bilayer membranes studied by impedance spectroscopy and surface plasmon resonance. Thet Naing Tun, Petra J. Cameron, A. Tobias A. Jenkins; Biosensors and Bioelectronics, Volume 28, Issue 1, 15 October 2011, Pages 227-231

A Thin Film Detection/Response System for Pathogenic Bacteria. Jin Zhou, Andrew L. Loftus, Geraldine Mulley and A. Toby A. Jenkins; J. Am. Chem. Soc., 2010, 132 (18), pp 6566–6570 DOI: 10.1021/ja101554a

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Smart Delivery, redes sociales de vacunación en el Mundo Real



Cuando hablamos del proyecto SciFund dejamos pendiente hacer una entrada sobre uno de los proyectos que busca financiación a través del crowfunding en esta plataforma. Se tarta de Smart Delivery una idea que busca llevar vacunas a las zonas más remotas de Tanzania gracias a la salud móvil y las redes sociales.

La base de este programa de vacunación se escapa de los sistemas tradicionales que conocemos como "campañas de vacunación" y que son la base de los programas que utilizan los grandes organismos como la ONU, UNICEF o la OMS. Pero este método es caro, requiere desplazar a muchas personas, mover cargas pesadas por zonas inhóspitas y muchas veces no consigue llegar a áreas rurales con poca densidad de población.

¿Y si pudiéramos reducir costes en la distribución de vacunas?
¿Y si se enviasen vacunas a las clínicas locales sin necesidad de campañas?

Es lo que nos proponen los investigadores de Smart Delivery. Utilizar telefonía móvil y una red social virtual para crear una red de contactos. Se conseguiría formar una red social en el Mundo Real que se encargue de distribuir las vacunas, serían por ejemplo transportistas que en su ruta habitual por Tanzania van distribuyendo el cargamento de vacunas para llegar sin costes añadidos a una máxima población.

La idea se basa en las investigaciones previas del Dr. Kyo Suh que ha demostrado que una red inteligente de distribución, usando móviles y redes sociales, puede reducir las distancias, costes y emisiones contaminantes debidas a los paquetes enviados. De hecho, se trata de aplicar sobre el terreno este trabajo previo integrándolo con la información disponible sobre las áreas rurales de Tanzania.

Ahora todos podemos colaborar para que salga adelante. Encontrarás este y otros proyectos en la web de SciFund y puedes hacer donaciones desde allí.

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